臭氧融核術治療腰椎間盤突出癥

同林筆者在2001年從臭氧協會對臭氧融核術項目有初步接觸，是國內最早臭氧應用于醫療的項目。臭氧（O3）治療椎間盤突出癥是近年來最先進的微創技術，該療法最早由意大利首創，目前在一些歐洲國家：如意大利、德國、法國等普遍應用，已被確認為免除開刀治療椎間盤突出的最有效手段。
本文為科普文章，不作為治療、操作指導用途，如有疾病請就醫。
     2000年南方醫科大學南方醫院何曉峰教授率先在國內開展了臭氧(O3)治療腰椎間盤突出癥，取得了較好的療效，總有效率在８０％以上。臭氧治療椎間盤突出癥其治療原理是：1.氧化作用:氧化髓核內的蛋白多糖，使突出的髓核回縮，達到機械減壓的目的；2.抗炎作用：通過拮抗炎癥反應中的免疫因子釋放，擴張血管改善靜脈回流減輕神經根水腫及粘連，從而達到緩解疼痛的目的；3.抑制免疫反應：纖維環斷裂后釋放的糖蛋白和β－蛋白等作為抗原物質，使機體產生免疫反應，臭氧具有抑制免疫的作用。４.鎮痛作用：臭氧的鎮痛作用直接作用于椎間盤表面、臨近韌帶、小關節突及腰肌內廣泛分布的神經末梢，這些神經末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學物質激活而產生疼痛。該方法是將一定濃度的臭氧氣體通過細針（１㎜）穿刺注射入病變的椎間盤內及盤外間隙，使髓核組織內細胞逐漸脫水、萎縮，從而使椎間盤突出物縮小，減輕對神經根的壓迫，并對神經根及神經末梢抑制炎癥反應，減輕疼痛，達到治療的目的。該技術具有典型的創傷小、操作簡便、痛苦小、風險小、恢復快、費用低廉、消耗少等優點，深受廣大患者歡迎。?
1臭氧概述
臭氧具有極強的氧化性 ，被世界公認是一種廣譜高效殺菌劑，它的氧化能力高于氯一倍，殺菌比氯快600-3000倍，甚至幾秒種內可以殺死細菌。臭氧可殺滅細菌繁殖體和芽胞、病毒、真菌等，并可破壞肉毒桿菌毒素，可以清除空氣和殺滅空氣中、水中、食物中的有毒物質，常見的大腸桿菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌、金黃葡萄球菌、霉菌等，在臭氧的環境中15分鐘，其滅殺率可達到99%以上。臭氧溶于水中可形成臭氧水，臭氧水是一種對各種致病微生物有極強殺滅作用的消毒滅菌水劑，并且氧化性極強，這是可以應用于臭氧融核術治療腰間盤突出的主要原因。臭氧被稱為綠色環保元素，因為在殺菌、氧化過程中，臭氧可自行還原為氧和水，沒有任何殘留和二次污染，這是其它任何化學元素消毒劑都無法做到的。
2臭氧融核術原理
臭氧融核術治療腰間盤突出，也就是臭氧注射術的原理為：高濃度臭氧具有極強的氧化能力，同時還有抗炎和鎮痛的作用。將它注射入突出的椎間盤髓核組織內，可以瞬時氧化髓核組織內的蛋白多糖及破壞髓核細胞，使蛋白多糖的功能喪失，細胞產生蛋白多糖減少，髓核組織的滲透壓不能維持，導致水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤內壓力，使癥狀得以消除，達到治療的目的。
在構成椎間盤軟骨終板、纖維環、髓核的3種組織結構中，髓核中蛋白多糖的含量最高，達到髓核干重的40-60%，膠原蛋白只占髓核干重的10-20％。而在纖維環中膠原蛋白含量最高達50-60％；臭氧能夠氧化分解髓核內蛋白質、多糖大分子聚合物，使髓核結構遭到破壞，髓核被氧化后體積縮小、固縮，隨時間的延長髓核對神經根的壓迫消失；而臭氧對纖維環和其他組織結構幾無任何損傷。在纖維環破裂的椎間盤突出患者，由于液狀髓核由破裂口溢出包繞相鄰的神經根并其粘連，髓核的糖蛋白和β蛋白對神經根具有強烈的化學刺激性，液狀髓核與神經根接觸后釋放大量組織胺，引起脊神經根的化學性炎癥；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白質具有免疫源性與神經根接觸后可以引起免疫性炎癥。注射臭氧后，臭氧可以特異性的氧化或“燃燒”髓核結構、收斂和固化液狀髓核，消除髓核的化學刺激性和免疫源性，同時由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神經根周圍后患者的神經根性疼痛可以得到立刻緩解。隨著時間的延長髓核結構逐漸萎縮固化，3個月時可以獲得治療的最理想的療效。
三 臭氧融核術治療對象
哪些腰突癥患者適合臭氧融核術治療腰間盤突出：
1. 膨出及輕中度突出合并根性壓迫癥狀者。
2. 臨床癥狀明顯，包括持續性腰腿痛、跛行等。
3. 脊神經受壓體征陽性或皮膚感覺異常，如直腿抬高試驗陽性等。
4. 經CT或磁共振成像等影像學檢查確診為包容性或單純性椎間盤突出或膨出，并且影像學表現和臨床癥狀體征相一致。
5. 經四周以上保守治療效果不佳。
6. 經外科手術治療或其它椎間盤微創治療效果不佳。
7. 經保守治療但久治不愈的腰痛，無明顯神經受壓癥狀，但經影像學證實有平面的椎間盤病變，如椎間盤膨出，并排除其它原因所致。
四 臭氧融核術禁忌
哪些腰突癥患者不適合臭氧融核術治療腰間盤突出：
1. 腰椎間盤明顯狹窄，提示嚴重退行性變。
2. 合并椎管狹窄，側隱窩狹窄。
3. 腰椎間盤突出體鈣化。
4. 腰椎間盤突出病史過長。
5. CT或MRI提示突出髓柱有明顯粘連。
6. 合并馬尾神經壓道綜合癥，如大小便功能障礙。
7. 合并椎體滑脫。
8. 有出血性疾病。
9. 合并椎管內或脊椎其它疾病，如椎管內腫瘤、椎體移瘤等。
10.有嚴重的肝、腎功能不全者。
五 臭氧融核術優點
臭氧融核術治療腰間盤突出的主要優點：
1、 安全系數高，局麻下細針穿刺，主要作用于髓核，對其它組織無影響；
2、微創治療風險小，比保守治療有效，同時免除開刀之苦；
3、精確定位。在CT機下引導定位準確，無偏差；
4、起效迅速，療效高。根治腰突頑癥，一般只需注射一次，見效快；
5、術后無明顯并發癥。
6、臭氧本身具有消毒作用，感染機會大大降低。既能使突出的髓椎萎縮，又能消除神經根無菌炎癥。
六 注射治療流程：
   臭氧融核術是在螺旋CT或C臂機精確定位引導下，用一毫米細針穿刺至病變部位，注入臭氧，將突出髓核徹底溶解，消炎減壓、止痛，解除對神經壓迫，優良效果達到96%。
注射劑量和濃度：腰椎間盤突出者采用5ml注射器抽取濃度為60ug/ml的臭氧首先在椎間盤髓核腔內分次反復注射，經掃描觀察臭氧盤內分布滿意，然后按照測量針尖至突出物中央的距離，緩慢將針退到突出物中央，再次掃描確定針尖位置，緩慢注射60ug/ml的臭氧5ml。
七、臭氧消融術的穿刺注射方法
椎間盤突出臭氧消融療效的關鍵是臭氧對盤內和盤外髓核組織充分的氧化，而精確的穿刺使針尖達到理想的注射位置則是臭氧達到理想彌散的基本保證。臭氧的理想注射位置為盤內髓核腔和突出物中央，大部分情況下通過側后方穿刺途徑可以使穿刺針尖抵達髓核腔內。常用的穿刺途徑為側后方和后路經椎管途徑。
八 臭氧消融術的應用
60年代開始，微創治療法開始被引入治療椎間盤突出癥，包括早期的木瓜酶及膠原酶注射術，70年代日本的經皮鉗夾髓核摘除術，80年代美國的切吸及激光消融術等使微創治療得到了較大的發展。90年代以來在意大利開展的一種新的治療方法：臭氧椎間盤及椎旁間隙注射術，有效率可達70～80%，現已在歐洲各國得到普遍應用?，F在國內已有很多醫院接受了臭氧微創注射術，如最早進行該項目的廣州南方醫院（筆者在2001年從臭氧協會對此項目有初步接觸，是國內最早臭氧應用于醫療的項目）、北京301醫院、福州福興醫院、深圳博愛醫院、山東省立醫院、淄博第一醫院、勝利油田中心醫院，都先后使用了進口和國產設備，做了幾千例臭氧注射溶解術，取得了很好的療效。該治療方法較傳統方法有操作方便、創傷輕微或無創傷，有效率高、恢復快、并發癥少等優點，深受患者歡迎，也引起介入放射工作者的極大熱情和關注。此項技術的推廣應用將會使大量椎間盤突出患者接受該項技術治療。

圖1  椎間盤脫垂（摘自南方醫院文章案例） 圖2  術后三月回縮（摘自南方醫院文章案例）
?九 臭氧和臭氧發生器的醫療用途
醫用臭氧在國外尤其在歐洲臨床應用已非常普遍，主要應用于創傷及難治性潰瘍（如糖尿?。┑闹委?、癌癥的輔助治療、腰椎間盤及骨關節疾病的治療、抗自由基防衰老及中風等疾病的治療，臨床應用的療效得到充分肯定。醫用臭氧在病毒性肝炎治療方面取得了可喜的突破。在急性肝炎的隊列研究中顯示醫用臭氧有很好的退黃疸、降低轉氨酶作用；在丙型肝炎治療（60例）研究中：每周3次臭氧自血療法和直腸灌注療法，共治療8周，丙肝病毒RNA（HCV　RNA）轉陰率為37%。初步臨床應用提示該臭氧療法是安全、經濟和較高效的全新的肝炎治療方法。會中專家們對臭氧治療肝炎的機理進行了熱烈討論，復習研究報告（包括《科學雜志》上發表的論文，Science, VOL.298,2002），肯定了特定臭氧濃度（42ug/ml）可通過誘導機體產生多種細胞因子，如干擾素（β、γ）、白細胞介素6、腫瘤壞死因子（TNF－α）、生長因子等，達到免疫激活、抑制細胞和病毒復制作用；同時臭氧改善微循環作用也有利于肝炎治療。
目前，常用的醫療用途除了臭氧消融術治療腰椎疾患外，在疼痛、潰瘍、瘺管、關節等疾病方便也是貢獻卓著。
十 目前使用的臭氧發生器品牌
意大利?Ozoneline醫用臭氧發生器 德國赫美斯 HUMAZON Promedic醫用臭氧治療儀等，俄羅斯也有相關產品。 北京同林臭氧發生器專家提醒：醫用臭氧發生器要使用純度為99.99以上的醫用氧氣，否則會產生雜質，對人體有害。而醫用臭氧水也需要使用純凈水。
北京同林藍氧雖然目前沒有介入到醫用臭氧的應用范圍，但是也關注并且祝福醫用臭氧的應用越來越廣泛，給更多的病患帶去福音。